Der Pflegegrad entscheidet darüber, welche Leistungen – Pflegegeld, Pflegesachleistungen, Entlastungsbetrag und mehr – einer pflegebedürftigen Person zustehen. Die Einstufung erfolgt über das Neue Begutachtungsassessment (NBA), ein 6-Module-System, mit dem Gutachter von MDK oder MEDICPROOF bewerten, wie stark die Selbstständigkeit im Alltag eingeschränkt ist und welcher Unterstützungsbedarf durch andere sich daraus ergibt.
Entscheidend ist dabei nicht, ob ein Hilfsmittel genutzt wird oder wie lange oder mühsam etwas dauert, sondern ob eine andere Person aktiv eingreifen oder helfen muss: Wer im Rollstuhl sitzt, sich darin aber ohne Hilfe fortbewegen kann, gilt in der Fortbewegung als selbstständig. Wer sich Socken, Hose und Schuhe selbst anzieht – auch wenn das mühsam ist und lange dauert – gilt in der Selbstversorgung als selbstständig. Wer sich mit einem Hörgerät verständigen kann, gilt in der Kommunikation als selbstständig – kann die Person das Hörgerät jedoch nicht selbst ein- und absetzen oder reinigen, ist das wiederum ein eigener, bewertbarer Unterstützungsbedarf. Erst wenn tatsächlich eine andere Person eingreifen oder helfen muss – etwa den Rollstuhl schieben, beim Anziehen unterstützen oder das Hörgerät pflegen – liegt im Sinne der Pflegebegutachtung ein Unterstützungsbedarf vor.
Viele Anträge scheitern nicht an der tatsächlichen Pflegebedürftigkeit, sondern daran, dass der Alltag im Gespräch unvollständig oder zu beschönigend dargestellt wird. Die folgenden acht Punkte sind die, die in meiner Beratungspraxis am häufigsten den Unterschied machen.
Was ein Pflegegrad konkret bringt
Der anerkannte Pflegegrad ist die Voraussetzung dafür, dass die Pflegekasse überhaupt Leistungen übernimmt. Der genaue Umfang hängt vom Pflegegrad und der Pflegesituation ab – ab Pflegegrad 2 stehen deutlich mehr Leistungen zur Verfügung als bei Pflegegrad 1. Zu den wichtigsten zählen:
Wie hoch der Pflegegrad ausfällt, entscheidet dabei unmittelbar über den Umfang dieser Leistungen – deshalb lohnt sich eine gute Vorbereitung auf die Begutachtung, wie die folgenden acht Tipps zeigen.
Frühzeitig informieren, bevor der Antrag gestellt wird
Wer erst kurz vor dem Begutachtungstermin beginnt, sich mit den Bewertungskriterien zu befassen, hat kaum noch Zeit, den Alltag realistisch zu dokumentieren. Sinnvoll ist, sich schon bei der Antragstellung einen Überblick über die sechs Module des NBA zu verschaffen – Mobilität, kognitive und kommunikative Fähigkeiten, Verhaltensweisen und psychische Problemlagen, Selbstversorgung, Bewältigung von krankheits- und therapiebedingten Anforderungen sowie Gestaltung des Alltagslebens und sozialer Kontakte.
Den Antrag sofort stellen – auch formlos
Ein formloser Anruf oder eine kurze Mail an die Pflegekasse genügt, um den Antrag zu stellen und die Begutachtung auszulösen; die ausführlichen Formulare können danach nachgereicht werden. Das ist deshalb wichtig, weil Leistungen wie das Pflegegeld nach § 33 SGB XI erst ab dem Monat der Antragstellung gezahlt werden, nicht rückwirkend taggenau ab dem tatsächlichen Pflegebeginn. Jeder Monat Verzögerung kann bares Geld kosten.
Sich gut vorbereiten: Pflegetagebuch und relevante Unterlagen
Ein Pflegetagebuch, über ein bis zwei Wochen vor der Begutachtung geführt, ist vor allem für die eigene Vorbereitung wertvoll – erfahrungsgemäß schaut sich der Gutachter das Tagebuch selbst beim Termin oft nicht im Detail an. Sein eigentlicher Nutzen: Es hilft dabei, sich an alle Details zu erinnern und den Alltag im 45- bis 60-minütigen Gespräch vollständig und konkret zu schildern, statt spontan wichtige Punkte zu vergessen. Wichtig dabei: auch die schlechten Tage notieren, nicht nur die guten.
Tatsächlich Gewicht bei der Begutachtung haben in der Regel eingereichte Unterlagen wie Arztberichte, Krankenhausentlassberichte oder eine pflegefachliche Stellungnahme – etwa von einem bereits eingebundenen Pflegedienst oder einer Pflegefachkraft bzw. einem Pflegeberater. Wichtig zu wissen: „Pflegeberater" ist keine geschützte Berufsbezeichnung, sodass sich grundsätzlich jeder so nennen kann. Achten Sie auf eine tatsächliche pflegefachliche Qualifikation – etwa eine Ausbildung als examinierte Pflegefachkraft mit Zusatzqualifikation als Pflegeberater nach § 7a SGB XI oder eine anerkannte Beratungsstelle nach § 37 Abs. 7 SGB XI.
Nach der Antragstellung kommt es häufig, wenn auch nicht zwingend, dazu, dass der Medizinische Dienst einen Fragebogen zusendet. Sobald im laufenden Verfahren eine Auftragsnummer vorliegt, lassen sich Unterlagen bei vielen Medizinischen Diensten auch digital einreichen – für den Zuständigkeitsbereich des MD Nordrhein etwa über dessen Transferportal.
Konkret werden statt allgemein zu bleiben
Aussagen wie „es geht schon irgendwie" oder „meine Tochter hilft ein bisschen" lassen sich vom Gutachter kaum bepunkten. Entscheidend sind konkrete Beispiele – auch aus Bereichen, an die man zunächst gar nicht denkt: Wer vereinbart und begleitet die Arzttermine? Wer besorgt die Medikamente aus der Apotheke? Wer hilft beim Anlegen der Knieorthese oder reinigt die Prothese? Wer organisiert einen Kaffeebesuch mit Freunden, und wer erinnert überhaupt an den nächsten Arzttermin? Je konkreter die Schilderung, desto genauer kann der tatsächliche Bedarf in den sechs Modulen abgebildet werden.
Aus eigener Erfahrung mit mehreren begleiteten Begutachtungen: Der Gutachter fragt in der Regel nicht systematisch jedes einzelne Kriterium ab, sondern stützt sich vor allem auf die freie Schilderung des Alltags sowie auf einfache Funktionsüberprüfungen wie Nackengriff, Rumpfgriff oder das Erreichen der Füße mit den Händen. Paradoxerweise nehmen manche Betroffene extra für den Termin noch eine Schmerztablette – in der Annahme, so besonders gut vorbereitet zu sein. Tatsächlich bewirkt das oft das Gegenteil: Bei den Funktionsüberprüfungen zeigen sie dann mehr, als im Alltag sonst möglich ist. Ähnlich verzerrend kann es wirken, wenn der Antrag – wie es häufig der Fall ist – direkt im Anschluss an einen Krankenhausaufenthalt gestellt wird und noch Cortison aus der Behandlung nachwirkt. Auf solche Effekte kommt der Gutachter nicht von sich aus zu sprechen – das müssen Betroffene und Angehörige selbst ansprechen.
Wissen, dass Haushaltsführung nicht mehr separat bepunktet wird
Ein häufiges Missverständnis: Seit der Pflegereform 2017 fließt die hauswirtschaftliche Versorgung – Einkaufen, Kochen, Putzen – nicht mehr direkt in die Punktbewertung des NBA ein. Wer bei der Begutachtung vor allem den fehlenden Haushalt schildert, aber Einschränkungen bei Mobilität, Selbstversorgung oder der Bewältigung des Alltags nicht erwähnt, riskiert eine deutlich zu niedrige Einstufung – unabhängig davon, wie groß der tatsächliche Unterstützungsbedarf insgesamt ist.
Angehörige oder Pflegepersonen beim Termin einbeziehen
Wer täglich unterstützt, sieht oft Details, die der pflegebedürftigen Person selbst gar nicht mehr auffallen – etwa weil sie sich daran gewöhnt hat, Hilfe automatisch anzunehmen. Die Anwesenheit einer vertrauten Person beim Begutachtungstermin sorgt dafür, dass ein vollständigeres, realistischeres Bild entsteht, ohne dass die pflegebedürftige Person allein die Einschätzung liefern muss.
Das Gutachten nach Erhalt genau prüfen
Mit dem Bescheid der Pflegekasse wird in der Regel auch das Gutachten zugestellt. Es lohnt sich, dieses Modul für Modul mit der eigenen Erinnerung an den Termin abzugleichen: Wurden alle genannten Einschränkungen erfasst? Wirkt die Einstufung nachvollziehbar? Bei Unstimmigkeiten bleibt die Widerspruchsfrist von in der Regel einem Monat ab Zugang des Bescheids, um mit einer konkreten fachlichen Begründung gegenzusteuern.
Die geplante Pflegereform (PNOG) im Blick behalten
Nach aktuellem Entwurf des Pflegeneuordnungsgesetzes sollen die Punktschwellen für die Pflegegrade 1 bis 3 zum 01.01.2027 angehoben werden. Wer noch nach den aktuell geltenden, niedrigeren Schwellen begutachtet werden möchte, sollte einen ohnehin geplanten Antrag nicht unnötig verzögern. Mehr dazu im Abschnitt weiter unten.
Kostenloser Ratgeber mit Pflegetagebuch-Vorlage
Passend zu Tipp 3: Unser kostenloser Ratgeber „Pflegebedürftig – was jetzt?" enthält eine fertige Pflegetagebuch-Vorlage zum Ausdrucken sowie eine verständliche Erklärung des gesamten Antragsverfahrens.
Ratgeber kostenlos herunterladenOffizielle Unterlagen des Medizinischen Dienstes
Der Fragebogen zur Vorbereitung des Gutachtens sowie ein allgemeiner Infoflyer zur Pflegebegutachtung stehen beim Medizinischen Dienst Nordrhein kostenlos zum Download bereit.
Ein Muster, das sich immer wieder zeigt
In der Beratungspraxis erlebe ich es immer wieder: Es wird ausführlich geschildert, was im Haushalt nicht mehr allein bewältigt werden kann – das Einkaufen, das Putzen, selbst das Kartoffelschälen. Gleichzeitig bleiben tatsächlich relevante Unterstützungsbedarfe unerwähnt, etwa dass jemand an die Medikamenteneinnahme erinnert werden muss oder Kompressionsstrümpfe nicht mehr selbstständig an- und ausgezogen werden können. Auch länger bestehende Einschränkungen werden oft gar nicht erst erwähnt, weil sie längst zur Gewohnheit geworden sind – etwa wenn sich jemand schon seit Jahren nur noch am Waschbecken wäscht, weil der Einstieg in die Badewanne nicht mehr möglich ist.
Da die hauswirtschaftliche Versorgung seit der Pflegereform 2017 nicht mehr direkt in die Punktbewertung einfließt (siehe Tipp 5), bleibt so ausgerechnet der Teil unerwähnt, der für die Einstufung wirklich zählt. Wer sich vorab bewusst macht, welche Unterstützung in den sechs Modulen tatsächlich bepunktet wird, kann das Gespräch entsprechend ausrichten.
Nach dem aktuellen Entwurf des Pflegeneuordnungsgesetzes (PNOG) sollen die Punktschwellen für die Pflegegrade 1 bis 3 angehoben werden – Pflegegrad 2 künftig erst ab 30 statt bisher 27 Punkten, Pflegegrad 3 ab 50 statt 47,5 Punkten. Pflegegrad 4 und 5 bleiben unverändert. Wird der Antrag noch bis zum 31.12.2026 gestellt, wird nach den aktuell geltenden, niedrigeren Schwellen begutachtet – auch wenn der Termin selbst erst 2027 stattfindet. Der Gesetzentwurf ist noch nicht final beschlossen und kann sich im weiteren Verfahren noch ändern.
Beratung, Begleitung oder Gutachten: Die Optionen im Überblick
Viele Angehörige fühlen sich bei der ersten Antragstellung überfordert – das ist völlig normal. Wichtig zu wissen: Jede Person mit Pflegebedarf hat einen gesetzlichen Anspruch auf eine individuelle Pflegeberatung nach § 7a SGB XI. Diese Beratung findet in der Regel direkt durch die Pflegekasse bzw. von ihr benannte Pflegeberater statt. Manche Pflegekassen stellen dafür Beratungsgutscheine aus, mit denen auch eine externe, anerkannte Beratungsstelle in Anspruch genommen werden kann – es lohnt sich, bei der eigenen Kasse nachzufragen.
Wichtig für die Einordnung: Eine § 7a-Beratung ist ein Beratungsgespräch zur Orientierung – zur Klärung offener Fragen zu den Leistungen der Pflegeversicherung, zur Organisation der Pflege im Alltag und zur Erstellung eines Pflege- und Versorgungsplans damit sie wissen wie Sie die Pflege gestalten können. Sie ist keine aktive Unterstützung oder Begleitung bei der Antragstellung, bei der Begutachtung selbst oder bei der Begründung eines Widerspruchs – das sind eigenständige Leistungen, die über die gesetzliche kassenfinanzierte Beratung hinausgehen.
Eine weitere, unabhängige Option sind Pflegesachverständige – sie kommen in der Regel erst dann ins Spiel, wenn ein Widerspruch erfolglos bleibt und der Fall vor das Sozialgericht geht. Im gerichtlichen Klageverfahren erstellen sie ein eigenständiges Gutachten, auf dessen Grundlage das Gericht entscheidet. Für den Widerspruch selbst reicht in aller Regel eine pflegefachliche Begleitung aus, die den tatsächlichen Alltag vollständig und nachvollziehbar darstellt.
Ich begleite Sie beim Pflegegrad-Antrag.
Vom Hausbesuch mit pflegefachlicher Einschätzung bis zur Vorbereitung auf die Begutachtung durch MDK oder MEDICPROOF. Das Erstgespräch ist kostenlos und unverbindlich.
Mehr über die Begleitung erfahren →Häufige Fragen zum Pflegegrad-Antrag
Garantieren die Tipps einen bestimmten Pflegegrad?
Nein, das kann seriös niemand versprechen – die Entscheidung trifft ausschließlich die Pflegekasse auf Grundlage der Begutachtung. Die Tipps helfen dabei, den tatsächlichen Bedarf vollständig darzustellen, was die Grundlage für eine faire Einstufung ist.
Wie lange dauert es bis zum Bescheid?
Die Pflegekasse muss in der Regel innerhalb von 25 Arbeitstagen nach Antragseingang entscheiden. Bei bestimmten Situationen, z. B. aus dem Krankenhaus heraus, gelten kürzere Fristen.
Zählt der Haushalt bei der Begutachtung mit?
Nicht direkt: Seit der Pflegereform 2017 fließt die hauswirtschaftliche Versorgung nicht mehr eigenständig in die Punktbewertung des NBA ein. Entscheidend sind stattdessen die sechs Module wie Mobilität, Selbstversorgung oder die Bewältigung des Alltagslebens.
Was passiert, wenn der Pflegegrad abgelehnt wird?
Dann kann innerhalb der Widerspruchsfrist – in der Regel ein Monat ab Zugang des Bescheids – Widerspruch eingelegt werden, gestützt auf eine konkrete pflegefachliche Begründung.
Muss ich den Antrag selbst stellen?
Ja, den formlosen Antrag stellen Sie selbst oder eine bevollmächtigte Person bei Ihrer Pflegekasse – das löst die Begutachtungspflicht aus. Die Vorbereitung auf die Begutachtung kann danach fachlich begleitet werden.
Was ist der Unterschied zwischen einer Beratung nach § 7a und Ihrer Begleitung?
Die § 7a-Beratung ist ein Beratungsgespräch zur Orientierung, das in der Regel über die Pflegekasse läuft – zur Klärung offener Fragen, Vorbereitung auf die Begutachtung und Organisation der Pflege. Eine aktive Begleitung, etwa bei der Antragstellung, der Begutachtung oder einem Widerspruch, ist eine eigenständige, darüber hinausgehende Leistung.
Ein Pflegegrad ist oft die Voraussetzung, um Pflegegeld, Hilfsmittel oder Unterstützung durch einen Pflegedienst zu erhalten. Doch viele Anträge werden falsch gestellt oder abgelehnt, weil wichtige Details fehlen. Damit das nicht passiert, erfahren Sie hier die wichtigsten Punkte zum Antrag.
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